Widerrufsformular

An

Tschorn GmbH, Dieselstraße 8, 73660 Urbach, Germany

Hiermit widerrufe ich den von mir abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der nachfolgend aufgeführten Ware:

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Bestellt am: ___ . ___ . ______     erhalten am: ___ . ___ . ______

Mein Name: ______________________________

Meine Adresse: ___________________________

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Ort, Datum   -    Unterschrift